为阻挡当局扩招医门生，韩国练习以及住院大夫倡议的“潮”还在连续。韩国医疗体系的构造性成绩，正以一种剧烈的方法显现活着人眼前。韩国医学界有声音以为，这背地，既有韩国大夫这个集体为己投机的能够性，也有在少子化、老龄化成绩眼前，韩国医疗资本呈现构造性成绩的缘故原由。纯真增长大夫人数，其实不克不及处理韩国医疗资本分派不均的成绩。

　　究竟上，放眼环球，韩国的医疗效劳程度也属先辈之列。这也折射出，成立一套当代高效的医疗系统，光有先辈的药物、崇高高贵的医术、兴旺的手艺，是远远不敷的。

　　作为整套效劳系统，医疗的效劳目的是苍生最正视的安康，但因其拥有高度庞大性，信息不合错误称、欠亨明的成绩，经常让苍生莫衷一是。与此同时，医疗作为一种刚性需要，资本的不敷以及设置服从低，招致传统医疗效劳没法完成患者需要与医疗资本间的有用婚配。这也是韩国大夫变乱带给咱们的警表示义。因而，在笔者看来，先处理好医疗系统中环绕“信息”的各类成绩，是燃眉之急。

　　因为医疗自己的业余性，医疗范畴自然存在信息的高度不合错误称。在患者、保险公司以及医疗机构的博弈中，医疗机构具有极大的信息劣势。这类信息劣势使医疗机构有才能一边鱼肉患者、一边敲诈医疗保险。实践上，这也是环球医疗系统的通病。

　　起首，医疗机构与患者之间存在信息不合错误称。医疗机构以及大夫具有业余常识，使患上患者在面临诊断以及医治计划挑选时处于优势。大夫能够会滥用本身的业余权利，采购没必要要的医疗查抄、手术或药物，从中患上到分歧理的经济长处。患者常常难以判定大夫诊疗计划的公道性，只能依靠大夫的倡议来做出决议计划。

　　威望医学期刊柳叶刀的陈述指出，天下列国常呈现“过分利用”以及“未充实利用”药物及医疗效劳的状况。美国有高达70%的子宫切除了手术、西班牙有1/4的膝枢纽置换手术、中国有超越50%的抗生素利用，都是“过分利用”以及“不妥利用”的医疗举动。这不只给广阔患者形成了损伤，还严峻华侈了医疗资本。

　　其次，医疗机构与保险公司之间存在信息不合错误称。医疗机构以及大夫把握对于患者病情以及医治计划的具体信息，而保险公司则凡是依靠于医疗机构供给的信息来评价赔付的金额。

　　医疗机构有念头夸张以至假造患者的病情以及医治用度，以患上到更高的保险赔付。同时，保险公司缺少考证医疗机构诊疗材料实在水平的才能，更有甚者能够会结合医疗机构诓骗患者，这招致过分诊疗以及医疗保险狡诈频发。

　　美国医学协会一项针对2000多名大夫的查询拜访显现，高达20.6%的医疗效劳长短须要的。2018年美国洗钱危害评价陈述显现，医疗保险狡诈是美国不法资金的最大滥觞，每一一年发生超越1100亿美圆的不法收益，占美国一切不法收益的1/3。

　　过分诊疗以及医保狡诈的影响不只发作在美国，在英国、加拿大以及澳大利亚以及中国也普遍存在，这给环球的医疗系统带来繁重承担。

　　因而，不管是以市场为导向的医疗体系仍是以大众为导向的医疗体系，都存在信息不合错误称的成绩。医疗范畴的本钱以及用度构造十分庞大，这又一定招致医疗举动的价钱以及质量的欠亨明，患者难以了解、医疗保险难以考证。而一旦羁系不力，医疗机构以及大夫还能够会操纵信息不合错误称以机谋私，招致资本华侈以致发作贪腐。

　　美国的医疗破费向来都是环球之最，每一一年占GDP的比重约20%。美国医疗效劳的供给以及付出次要由公家医疗机构以及保险公司来负担，医疗效劳价钱欠亨明恰是发生太高医疗用度的主要身分。

　　一项对美国病院的价钱查询拜访显现，到场统计的53家病院心脏搭桥手术的均匀报价约为15万美圆，最低为4.4万美圆，最高达44.8万美圆。医疗保险范畴一样云云，由美国当局出资的老年医疗保险的付出额比力公道，但关于完整不异的医疗名目，贸易保险的患者则能够会付出高于这个用度2至23倍的金额。因而可知，医疗价钱欠亨明给医疗用度极大的操纵空间，终极也形成美国医疗系统极端痴肥。

　　中国以公立医疗机构为主体，医疗价钱欠亨明则在医疗机构外部发生宏大的寻租空间。特别是在药品、耗材以及装备推销以及利用环节，医疗机构要比患者、医保基金都更理解产物的医治结果以及应有代价。医疗机构就有念头操纵这类信息劣势在推销环节以机谋私，或在诊疗环节利用大批长处相干的高价药品以及耗材。

　　中心纪委国度监委表露的典范案例可见一斑：一台入口价1500万元的医疗东西直线万元的高价推销，院长从中收取1600万元背工。院长作为“一把手”具有决议计划权，科室主任等中层干部也对药品、东西的评估以及利用起到主要感化，是受贿者“围猎”的工具。别的，初级别从业者能够经由过程违规举动患上到不法长处，好比下层大夫经由过程手中的处方权向医药代表调换背工。

　　怎样破解医疗范畴的信息不合错误称的成绩？谜底很简朴，强迫表露信息。最洪水平公然医疗范畴的信息，像羁系上市公司同样羁系病院。

　　新加坡的医疗信息通明度可谓环球标杆，经由过程确保医疗价钱与治疗结果通明化，处理了信息不合错误称的成绩，成为天下上最廉洁的医疗系统之一。

　　在推销环节，当局请求一切公立病院都必需经由过程同一的平台停止医疗东西以及药品的推销投标，推销价钱经由过程市场化竞价的方法肯定，供给商均可以公允到场合作，制止呈现暗箱操纵或长处运送。

　　在畅通环节，当局紧缩畅通用度，请求一切公立病院药品一概采纳零差率政策，不准可病院经由过程贩卖药品赢利，包管患者在病院内购置的药品价钱与其出厂价钱分歧。

　　别的，新加坡配药师协会宣布医治各类慢性病所需药品的价钱以及补助清单，以供患者就诊时做出公道挑选。新加坡经由过程上述办法完成了医药别离与药品价钱通明化，有用地避免了寻租的发作。

　　新加坡的医疗效劳用度以及医治结果也一样通明，旨在增进病院间的公允合作，进步医疗效劳的质量以及服从。

　　2004年起，新加坡卫生部宣布各公立病院的医疗效劳价钱，以此让公家理解比力在差别病院就诊的本钱。价钱公然后，病院争相贬价，比方准份子激光原地角膜消弭术（LASIK）的价钱降落1000新元。

　　2006年，新加坡卫生部进一步请求病院宣布次要病种的临床医治结果。以白内障手术为例，其时各病院的手术胜利率不同很小（均到达95％阁下），但免费尺度却相差很大。疗效公然后，病院的订价逐步趋于中心平衡点。

　　别的，2018年，新加坡卫生部初次宣布私立病院常见手术的免费基准，指点私立病院公道订价，以此抑止医疗用度的飙升。今朝，卫生部表露公立病院以及私立病院的常见医治用度基准，包罗手术费、费、医疗设备利用费以及医疗征询费等，用度清单细致而且笼盖大部门医治场景。

　　新加坡公然通明的医疗用度以及疗效，极大化解信息不合错误称带来的影响，让患者可以充实知悉诊疗的资费以及结果，同时也倒逼病院降本增效并进步医疗效劳质量以连结合作力。

　　新加坡在病院以及当局层面均配置特地的法式以防微杜渐：在病院层面，专设由来自差别科室的大夫、配药师、长以及行政办理职员构成的药剂与药物医治小组，卖力检测大夫给患者的用药剂量以及用药宁静等成绩，制止呈现过分用药；在当局层面，卫生部专设医药理事会对大夫名册以及行医资历停止办理以及监视，以此束缚大夫乱开处方的举动。别的，当局经由过程成立完美的法令系统，将反法令的感化工具由大众机构扩大到机构，大夫发出扣或免费太高将面对严峻的惩罚。如新加坡名医林斑斓在为一位文莱皇室成员医治乳腺癌时开出2520万新元的医药费，受到卫生部查询拜访，面临94项免费太高的控告，被撤消执照3年。

　　新加坡经由过程公然表露药品以及医疗效劳价钱，使患上医疗系统具有极高的通明度。同时，采纳全民监视、病院自治、天博体育公司：立法羁系多位一体的强束缚手腕，把局部的医疗用度置于阳光之下，终极促进新加坡医疗系统的价钱统筹市场性与公道性。

　　新加坡医疗系统进步通明度的系列步伐，很洪水平上改进了因为医疗范畴信息不合错误称带来的寻租、以及资本华侈，值患上鉴戒。

　　医疗系统中别的一个信息成绩是医患婚配的困难，即所谓的“搜刮”成绩。疾病有轻重缓急，对应的医疗效劳需要也是纷歧样的。大夫则有职称以及经历上下之分，业余程度也有差别。

　　患者去看病该当找适宜的大夫，最幻想的婚配方法是：患有小病找一般大夫，罹患大病、沉痾找资深大夫、名医。如许医疗效劳以及医疗需要能够精准婚配，既能够削减诊疗资本华侈，又能够进步患者合意度。

　　要想提拔医患婚配的服从有两条途径。一是经由过程施行严厉的分级诊疗轨制，把常见疾病、慢性病的患者就诊成绩处理在下层卫活力构，其他再经由过程转诊引见到综合病院或专科病院，构成公道的就诊次序。二是操纵IT手艺完成医患精准配对，经由过程线上诊疗、互联网病院等方法满意广阔患者多元化的医疗需要，给大病院公道分流的同时，增长偏僻地域的医疗可及性。

　　分级诊疗在英美等兴旺国度曾经十分成熟，经由过程将医疗系统有序分级同时施行下层首诊轨制以及双向转诊轨制将患者分流，以告竣公道的就诊次序。

　　以英国为例，其医疗系统分为低级保健、二级、医疗效劳。低级保健次要由社区的全科诊所供给，为住民供给根本医疗效劳，包罗一样平常安康办理、常见疾病以及慢性病诊疗及入院后的病愈医治。二级、医疗效劳次要由综合病院供给，卖力重症、疑问病患者的医治以及急诊，病院不设一般门诊，只设专科门诊并供给住院效劳。

　　除了告急状况，住民抱病后必需先去全科诊所首诊。如病情严峻，必需经全科大夫转诊保举，才气到下级病院承受专科大夫的医治，不然医疗保险将不予付出。患者在综合病院颠末医治后若有需求，再转诊回到全科诊所停止病愈保健医治。分级诊疗分离患者病情的差别水平、差别阶段的详细状况，将患者在病院与下层医疗机构之间停止转诊，终极完成“小病到社区、大病上病院、病愈回社区”的公道婚配。

　　英美的医疗系统经由过程明白的合作，使下层全科诊所作为低级医疗效劳的供给者在分级诊疗过程当中起到主要感化——负担了全部医疗系统的“守门人”本能机能。大部门患者的需要在全科诊所就获患上了满意，分级的医疗效劳系统使患者能精准就诊，医疗资本获患上了充实的操纵。

　　下层首诊轨制有用保持了诊疗次序，英国以及美国经由过程全科诊所别离过滤掉90%以及75%—85%患者的就诊需要。双向转诊轨制包管了病院以及下层诊所之间的严密毗连，使差别级此外医疗机构各司其职、共同努力，构成高效运转的医疗系统。

　　以后，我国分级诊疗轨制不完美，医疗系统中“有分级无分诊”的状况使患上医疗资本设置缺少服从。假如没有轨制的束缚以及本钱的限定，患者自然地想去最佳的病院，选最佳的大夫，这一定会招致就诊次序的颠倒。

　　2022年，数目占比94.9%的下层医疗机构仅负担了50.7%的诊疗使命，2.3%的1、二级病院负担了16.7%的诊疗使命，而0.3%的病院负担了高达26.5%的诊疗使命。

　　大批的下层医疗机构门庭若市，未能完成公道分诊。而大型病院则人满为患，顶尖病院就更是一号难求，也没法聚焦于霸占疑问症状。明显分级诊疗轨制未充实阐扬感化，医患之间没有公道婚配，医疗体系服从低。

　　固然自2015年以来，天下各地连续展开分级诊疗轨制理论，处所也量体裁衣主动探究了差别的分级诊疗形式，如家庭大夫签约效劳、医联体、慢性病办理等，但分级诊疗的落地仍需更强无力的变革步伐撑持。

　　医疗是刚性需要，资本的不敷以及设置服从低，招致传统医疗效劳没法完成患者需要与医疗资本间的有用婚配。但这个成绩，经由过程互联网能够获患上极大改进。

　　互联网早在多个范畴展现了其婚配功力——搜刮引擎婚配人以及资讯，婚恋网站婚配适婚男女，电商平台婚配消耗者以及批发商等等。一样，医疗范畴的婚配成绩也完整能够经由过程互联网获患上处理。

　　起首，互联网医疗平台能够作为医患之间的桥梁，会聚大批的优良大夫资本，用壮大的计较才能以及精巧的算法，主动把对患者的需要剖析进去以及大夫善于的医治范畴做最优化的婚配。

　　这类对患者的精准分导诊，素质上以及分级诊疗是一件事，目标都是让患者找到最适宜的大夫，只是互联网平台用更高效、更智能的方法完成了。同时，患者能够按照救治体验给大夫的效劳停止评分，监视以及增进医疗效劳的质量提拔，构成医患间互动的良性轮回。而平台用于医患间婚配的算法还能够按照患者实在评估信息优化迭代，助力进一步提拔大夫以及患者配对的精准度。

　　一方面，互联网医疗能够供给便利的高质量医疗效劳，过滤掉大都病情不求助紧急的患者。关于常见疾病、慢性病、复诊患者，在线征询、视频问诊、电子处方、药品配送等长途效劳省去等候工夫以及就诊本钱，也让病院腾进去更多医疗资本给重症、疑问病患者。

　　另外一方面，互联网医疗处理了地区以及资本的限定，增长了欠兴旺地域以及乡村地域医疗可及性。罹患沉痾却身处医疗资本匮乏地域没法找到名医的患者，能够经由过程互联网医疗平台找资深专家看诊，以至能开启多个专家会诊。因而可知，互联网医疗不只能完成精准的医患婚配，还拓宽了就诊渠道增进患者分流，关于处理苍生看病难的成绩有偏重要感化。

　　实践上，互联网医疗作为全部医疗系统的有机弥补，已成为患者获患上医疗效劳的枢纽一环。停止2023年6月，中国在线%。跟着患者线上问诊风俗逐步养成，互联网医疗的提高度还会持续提拔，将来仍有宏大开展后劲。

　　我国已出现出多家互联网医疗巨子，正成为患者诊疗挑选的主要进口。2022年，天下病院诊疗量22.3亿人次，仅阿里安康、京东安康、安然安康三家互联网医疗平台问诊量就超越3.36亿人次，相称于天下病院总诊疗量的15%。

　　与此同时，传统医疗机构经由过程互联网等IT手艺的赋能，进步医疗效劳的服从，并将医疗效劳延长至院外。

　　一方面，联网病院信息化体系的倏地建立，破解了因为病院信息化程度不敷酿成的就诊困难。好比登记预定以及在线付费等网上效劳，处理了登记、候诊、缴费排长队的成绩；电子病历以及医疗机构间查抄查验成果互认，处理了反复看诊的成绩。

　　另外一方面，互联网病院拓展了医疗机构的效劳情势，让高质量的医疗资本下沉，扩展了患者的就诊范畴。比年来，高程度的公立病院，都在加快鞭策互联网诊疗效劳，进步本身诊疗服从的同时动员地区医疗机构协同联动。

　　停止2022年末，二级及以上公立病院中，55.5%展开了预定诊疗，65.8%展开了长途医疗效劳，88.2%到场了同级查抄成果互认。

　　跟着我国互联网医疗的倏地浸透，以及分级诊疗系统与配套政策的完美，将来，医疗效劳以及医疗需要无望愈加公道婚配，医疗系统的运转服从将进一步提拔。

　　（刘劲系长江商学院传授、传授办理委员会主席、投资研讨中间主任，于艾琳系长江商学院投资研讨中间研讨员）